Introducción:

El Paro cardíaco es una entidad con alto riesgo de morbimortalidad a nivel intra y extrahospitalario, por ende, el conocimiento sobre la atención y el manejo médico de estos pacientes se encuentra en constante actualización, haciendo que los algoritmos y los abordajes sean modificados de manera constante, enfocándose en la reanimación óptima, que daría prioridad a tratamientos más eficaces, en un esfuerzo coordinado por los equipos hospitalarios.

Los escenarios de reanimación pueden ser muy variados, desde centros especializados de trauma hasta centros de atención rurales; así mismo el recurso humano y material con el que se cuenta en estos centros puede ir desde lo más vanguardista hasta lugares donde no se cuentan con los recursos mínimos necesarios para brindar una calidad de atención. Los escenarios de reanimación carentes de equipo, personal y organización resultan fatales para los pacientes que precisan de un soporte cardiovascular avanzado, ensombreciendo su pronóstico, por lo cual, resulta de importancia unificar el abordaje y optimizar el trabajo en equipo.

Desarrollo:

La Resucitación Cardiopulmonar se define como todas las acciones realizadas a un paciente con parada cardiorrespiratoria con el objetivo de regresar la circulación espontánea¹.

En el entorno hospitalario, la atención de reanimación suele estar a cargo de un número variable de personas que casi siempre funcionan dentro de una estructura de equipo. Las intervenciones de reanimación son realizadas por una agencia humana y la calidad del proceso de reanimación depende de los agentes que brindan la atención.²

¿Cuál es la importancia de los equipos de reanimación?

El equipo de reanimación es un conjunto de profesionales de la salud que se enfocan para la atención de los pacientes con paro cardíaco, determinando acciones de manera eficaz y temprana con el objetivo de mejorar las oportunidades de supervivencia.³

Dentro de las acciones que deben conocer los integrantes del equipo son:

Iniciar de manera temprana las compresiones.
Aportar oxígeno al paciente con el objetivo de mantener parámetros de saturación.
Determinar el trazo del paciente por un monitor desfibrilador, así como la terapia eléctrica adecuada a cada escenario.
Coordinación de todas las acciones para disminuir los tiempos de atención.
Disminuir el tiempo de ausencia de compresiones entre cada reanimador.
Toma de decisiones sobre la administración de fármacos.
Comunicación efectiva por cada acción realizada. ^1,3

La importancia del “equipo de reanimación” se ha justificado por medio de la evidencia médica, que ha demostrado un aumento en las probabilidades de supervivencia de los pacientes, disminución de los días de estancia intrahospitalaria, el buen pronóstico neurológico y mejorar la calidad de vida de los pacientes que se traducirán en la disminución de los costos intrahospitalarios, evitando así la saturación en los servicios. ⁴

El enfoque sistemático de un paciente críticamente enfermo por parte de un equipo competente preserva el enfoque del equipo y evita errores. Desafortunadamente, los agentes que brindan atención de reanimación son vulnerables al error, la fatiga y la distracción. Los desacuerdos sobre los procedimientos, la confusión sobre el liderazgo del equipo, el caos organizacional o los comentarios degradantes representan una dinámica de equipo deficiente y pueden hacer que el equipo pierda el enfoque. Los errores médicos tienden a ocurrir con mayor frecuencia en entornos estocásticos o cuando la dinámica del equipo y la comunicación son defectuosas.^2,3

Objetivos del Equipo de Reanimación

Dentro del escenario del paciente en paro cardíaco, el principal objetivo es el retorno de la circulación espontánea. Siendo objetivos secundarios:

Supervivencia al ingreso hospitalario.
Supervivencia al alta hospitalaria.
Preservar la función neurológica.¹

El trabajo en equipo se puede definir como la capacidad de los miembros del equipo para trabajar juntos, comunicarse de manera efectiva, anticipar y satisfacer las demandas de los demás e inspirar confianza que resulta en una acción colectiva coordinada. La acción colectiva se define como la búsqueda de una meta o un conjunto de metas por más de una persona, el trabajo en equipo es un componente crítico del desempeño del equipo y se compone de cuatro características de comportamiento clave:

Monitoreo del desempeño: la capacidad de aplicar estrategias de tareas apropiadas para desarrollar una comprensión común del entorno del equipo.
Retroalimentación.
Comunicación de circuito cerrado: el intercambio de información entre un remitente y un receptor.
Comportamientos de respaldo: la capacidad de una persona para anticipar las necesidades de otros miembros del equipo a través del conocimiento sobre sus responsabilidades. ⁵

¿Qué factores están asociados con mejoras en la atención de los equipos de renimación?

La planificación es un mecanismo clave de desempeño que afecta los requisitos de coordinación en situaciones de reanimación cardiopulmonar (RCP). Las tareas de liderazgo de priorización y distribución de subtareas entre los miembros del equipo, antes de que comience la RCP (preproceso) y durante el tratamiento de RCP (en proceso), están estadísticamente relacionadas con: una disminución del tiempo de intervención, finalización más rápida del tratamiento, mayor adherencia al algoritmo y prevención de interrupciones. La planificación previa al proceso se ha asociado positivamente con el retorno de la circulación espontánea (ROSC) e inicio de tratamientos cruciales. la mejora de las compresiones torácicas, siendo un marcador esencial del rendimiento de la RCP, al garantizar la rotación minuto a minuto de los compresores. La planificación está estrechamente relacionada con el comportamiento de liderazgo.⁶

La formación en simulación como medio para mejorar el comportamiento de planificación de los equipos de RCP mejora los resultados médicos después de entrenamientos multidisciplinarios en reanimación.⁶

La comunicación está definida como la transmisión de información entre una persona a otra persona o grupo. Ésta cumple cuatro funciones: construcción y mantenimiento de la estructura del equipo, coordinación de los procesos del equipo, intercambio de información y facilitación de las relaciones interpersonales.²

La designación de un miembro líder del equipo se identifica repetidamente en la literatura como un medio necesario y eficiente para gestionar la transición de la fase de planificación a la fase de ejecución en los tratamientos de RCP. Los beneficios son claros: debido a que la presión de tiempo inherente hace que una decisión colectiva sobre el curso de acción sea ineficaz, la asignación de roles y la asignación de tareas son idealmente realizadas por una persona con experiencia y debidamente calificada disponible.

Figura 1. Integración de los factores asociados con la coordinación de los equipos de reanimación

Funciones del Equipo de Reanimación

Las acciones que se realizan durante la reanimación requieren del esfuerzo colectivo de varios profesionales de la salud, por lo tanto, un equipo eficaz divide las tareas de manera equilibrada y organizada que consecuentemente aumentan las probabilidades de reanimación exitosa. ⁵

Los equipos que tienen éxito en esta tarea se caracterizan por el dominio de sus habilidades, la dinámica de equipo y de comunicación eficiente, por lo que cada miembro del equipo debe de conocer su función y sus responsabilidades. ⁶

Dependiendo del número de personas que conformen el equipo, estos deben priorizar las tareas y ser asignadas a los profesionales de la salud presentes. Los miembros del equipo deben informar si pueden asumir responsabilidades, dependiendo sus aptitudes o competencias personales, informando al líder si llegasen a requerir orientación sobre las dudas existentes durante el evento, además de proporcionar información de cualquier cambio en el estado del paciente para ayudar a la toma de decisiones con toda la información disponible. ⁷

*Cuadro 1.* Habilidades Requeridas por el Equipo de Trabajo para la Atención del Paciente en Paro Cardíaco
Aspectos del trabajo en equipo	Características
Calidad de la colaboración	Respeto mutuo. Confianza.
Modelos mentales compartidos	Fortaleza de los objetivos compartidos. Percepción compartida de la situación. Comprensión compartida de la importancia, estructura y de las tareas del equipo.
Coordinación	Coordinación adaptativa (por ejemplo, asignación dinámica de tareas cuando nuevos miembros se unen al equipo; mayor intercambio de información y planifi-cación en situaciones críticas.
Comunicación	Comunicación cerrada y efectiva. Calidad de la comunicación (por ejemplo, marcos de referencia compartidos). Prácticas de comunicación específicas (por ejemplo, sesión informativa del equipo).
Liderazgo	Estilo de liderazgo (valorar las contribuciones del personal, fomentar la participación en toma de decisiones, etc). Comportamiento de liderazgo adaptativo (por ejemplo, mayor comportamiento de liderazgo explícito en situaciones críticas).

Roles en el equipo de reanimación

Líder

Es como aquel que tiene el mayor conocimiento del panorama clínico del paciente, el cual se determina por las competencias médicas adquiridas, requiriendo como características de liderazgo, tranquilidad y responsabilidad para la toma de decisiones. El líder requiere que todos los mensajes transmitidos sean claros con un tono de voz controlado y distintivo.⁸

Características del líder

Cada equipo de reanimación necesita de un líder que organice, coordine y supervise los esfuerzos del grupo, porque es el responsable de que todo se realice en el momento oportuno y de la forma adecuada, integrando el panorama global del evento, además de que debe de ayudar a los miembros a comprender la finalidad de las tareas determinadas. Requiere de liderazgo para inspirar confianza al equipo durante el evento y que al concluir el acto brinde una retroalimentación de las acciones de cada integrante transmitiendo el conocimiento y el aprendizaje para el siguiente evento. ⁹

Funciones del líder

Asumir la responsabilidad de las funciones no asignadas.
Entrenar y asesorar con retroalimentación positiva a todo el equipo.
Otorgar información clara y concisa a los miembros del equipo.
Organizar al grupo otorgando funciones y responsabilidades al equipo de manera equitativa.
Determinar la calidad de las compresiones.
Enfocarse en el cuidado integral del paciente.
Supervisar las actuaciones individuales de los miembros del equipo.
Tomar decisiones sobre el tratamiento.

Compresor

En la actualización de las guías para la atención del paro cardiorrespiratorio y la atención cardiovascular de emergencia, la Asociación Americana del Corazón (AHA) reafirmó que las compresiones torácicas de alta calidad junto con la fracción de compresión torácica que es la proporción de tiempo que se realizan las compresiones durante un paro cardiaco como pilares de la atención.^{10, 11}

Para un RCP eficaz es fundamental que la sangre regrese al tórax entre las compresiones. El retorno venoso está influenciado por el gradiente de presión de las venas extratorácicas e intratorácicas. Al apoyarse en la pared torácica entre las compresiones, se impide el retroceso total de la pared torácica por lo que podría elevar la presión intratorácica y reducir el llenado de las cavidades cardíacas derechas, la presión de perfusión coronaria y el flujo sanguíneo del miocardio.¹¹

Características de las compresiones torácicas

La posición del compresor dentro del escenario del paciente en paro cardíaco preferentemente es del lado contralateral del encargado de obtener una vía IV/IO con el objetivo de realizar de manera óptima y con el adecuado espacio sus funciones respectivas.
Se colocan la palma de su mano no hábil en el centro del esternón con la mano dominante en la parte superior en el tercio medio del esternón.
El inicio de las compresiones se considera como el paso inicial y debe realizarse de manera inmediata al identificar al paciente en paro.
Debe realizar compresiones torácicas efectivas realizadas a una velocidad de 100–120 compresiones/minuto con una profundidad torácica de 5 centímetros realizando adecuada reexpansión del tórax después de cada compresión individual.
Posteriormente a que se realice 5 ciclos de 30 compresiones o 2 minutos de compresiones (en presencia de vía aérea avanzada) esté procederá a ser relevado por otro miembro del equipo con el fin de evitar la fatiga y que esto pudiera afectar la calidad de las compresiones torácicas.
La fracción de compresión torácica se recomienda que sea mayor al 80% ya que se ha demostrado que aumenta la supervivencia.
En caso de que el compresor presente cansancio o que las compresiones no sean efectivas, esté deberá ser reemplazado por otro integrante del equipo de reanimación.
El siguiente reanimador verificará el pulso carotídeo antes de iniciar las compresiones. ^1,10

Funciones del encargo de las compresiones

Evaluar al paciente.
Realizar 5 ciclos de compresiones ó 2 minutos de compresiones torácicas.
Se intercambia con el DEA / monitor / desfibrilador cada 5 ciclos o cada 2 minutos (o antes si presenta signos de fatiga).

Vía aérea

El personal encargado de la vía aérea tiene como objetivo administrar el oxígeno al paciente por medio de dispositivos que aseguren metas de saturación. Depen- diendo de las competencias del personal encargado y del material con el que cuente el hospital ya sean: dispositivos supraglóticos o la intubación endotraqueal, se debe de tener en cuenta en no interrumpir las compresiones y asegurar de manera efectiva la ventilación y el aporte de oxígeno, considerando no hiperventilar al paciente ya que se ha asociado con el incremento de la presión intratorácica y de distensión gástrica impide las compresiones efectivas.³

Características del encargado de vía aérea

La posición del personal encargado de la vía aérea es en la cabecera del paciente.
Solicita el material necesario al circulante y administra el oxígeno al paciente.
Si se decide realizar la intubación endotraqueal, se recomienda cuando el paciente ya presenté el regreso espontáneo a la circulación siendo el tiempo para realizar el procedimiento de máximo de 10 segundos.
Administra el oxígeno siguiendo la secuencia de las compresiones.

Funciones del encargado de vía aérea

Abrir y mantener la vía aérea permeable.
Solicitar los dispositivos y materiales necesarios para proporcionar adecuada ventilación.
La decisión de realizar la intubación endotraqueal depende de las competencias del personal de salud encargado.

Desfibrilador externo automático / Monitor / Desfibrilador

Al igual que las compresiones torácicas de alta calidad la AHA considera que el se requiere tratar de manera temprana los ritmos desfibrilables siendo así el se-

gundo pilar en la atención de los pacientes con paro cardiorrespiratorio. La fase eléctrica empieza inmediatamente cuando ocurre el paro y debe de realizarse antes de 5 minutos. ¹¹

Uno de los objetivos para el RCP de calidad es disminuir el tiempo de las pausas de las compresiones porque se han relacionado con aumento de las probabi- lidades de supervivencia para los pacientes, por lo que se debe de considerar que el tiempo para las pausas de las compresiones sean mínimas, ya que una duración mayor a 20 segundos se ha asociado con una disminución significativa de la supervivencia del paciente.¹²

Características del encargado del monitor

La posición del encargado del monitor se recomienda del lado contralateral del encargado de las compresiones con el objetivo de mantener adecuado espacio para realizar sus funciones respectivas.
Debe de encargarse de instalar el monitor y determinar el trazo posterior a que el compresor termine sus ciclos.
Carga el desfibrilador durante las compresiones para minimizar la pausa de las compresiones ya que esta táctica asegura que el desfibrilador esté listo para administrar una descarga.
Se debe asegurar que todo el equipo esté fuera de la desfibrilación mediante la oración: “fuera yo, fuera tú, fuera todos”.

Funciones del encargo del monitor

Traer y utilizar el DEA/ Monitor/ Desfibrilador.
Determinar el tipo de trazo electrocardiográfico para conocer si el ritmo es desfibrilable o no desfibrilable.
Se intercambia con el compresor cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes si presenta signos de fatiga), idealmente durante el análisis del ritmo.
Si hay un monitor, colocarlo cerca del líder del equipo para que pueda verlo con facilidad.

Fármacos

Es el personal encargado de obtener una vía permeable, ya sea intravenosa o intraósea, con el objetivo de asegurar la administración de los fármacos. El acceso intraóseo es igual de efectivo que el acceso periférico o venoso central.¹³

Características del encargo de fármacos

La posición del encargado de la administración de los fármacos preferentemente es del lado contralateral del encargado de las compresiones con el objetivo de realizar de manera optima y con el ade- cuado espacio sus funciones respectivas.
Le reporta al líder y al encargado del registro el tiempo la administración de cada fármaco.

Funciones del encargo de fármacos

Obtener un acceso (dependiendo de las competencias del personal de salud para IV/ IO).
Administrar medicamentos y cuantifica dosis total empleada.
Reportar al líder posterior de la administración de cada fármaco.

Registro

Es el personal encargado de reportar al líder del grupo, el tiempo de las inter- venciones de manera detallada.¹⁴

Características del encargado de fármacos

El personal encargado del registro debe de contar con reloj cronometrado, con una bitácora donde se anote el tiempo de inicio del paro, de administración de medicamentos y el tiempo.
Llevar de manera organizada en su registro todos los eventos que se vayan suscitando.
Determina el tiempo total del evento.

Funciones del encargado de fármacos

Registrar el tiempo de inicio y fin del evento.
Registrar con horario todas las intervenciones, la medicación y de las siguientes administraciones.
Registrar la frecuencia y duración de las interrupciones de las compresiones.
Transmitir los datos de manera entendible al líder y al resto del equipo.

Circulante

Es el personal que se encarga de proveer todo el material y fármacos que se requieran durante el evento. El personal de la salud que realice el rol de circulante debe posicionarse en la periferia, de tal manera que se les permita el traslado y acceso a las vías de administración.

Funciones del circulante

Se encarga de conseguir el material requerido para cualquier intervención.
Brindar información del estatus del evento a terceros.
Puede fungir como relevo del compresor.

Retroalimentación del Evento

Una vez terminado el evento el líder procederá a hacer retroalimentación al equipo sobre:

Felicitar y animar al equipo por el esfuerzo realizado.
Comentar las limitaciones que se presentaron.
Realizar intervenciones constructivas.
Analizar los hallazgos internos en el panorama clínico.
Compartir conocimiento.
Dar retroalimentación sobre el circuito cerrado de comunicación.¹⁵

Conclusión

Los equipos de reanimación deben de poseer diversas características, competencias y habilidades, el trabajo en equipo tiene su curva de aprendizaje y resulta indispensable el contar con el recurso no sólo material sino también humano. La falta de organización puede resultar en consecuencias no deseadas para otros, es posible que se brinde una segunda oportunidad a más pacientes si sus equipos de reanimación llegan antes, están mejor organizados y son más eficientes en la ejecución de intervenciones que salvan vidas. La calidad y la velocidad de la atención prestada durante el proceso de reanimación pueden marcar una diferencia en el resultado del paciente.

Referencias:

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